Klinik aktuell auf Gicht - Irish Medical Times

L-r: Dr. John Carey, Dr Ronan Kavanagh und Dr. John Coughlan auf der aRheumatology Toolbox: Rheumatologie für allgemeine Praxis Conferencea im Radisson Blu Resort, Galway. Foto: Phil Downes Gout ist eines der wenigen rheumatologische Themen, die heilbar ist. In seinem neuesten Clinical Update, Gary Culliton Bewertungen aktuelle Lösungen und ein ' in die Situation der langen Wartelisten ein ' die Bedeutung der Behandlung in der Stadt von GPs. Doctorsa Ansatz ist die akey an Patienten Outlooka Gicht die häufigste entzündliche Arthritis sein kann. Wenn Gicht bleibt unbehandelt, es kann sein extrem einschränken. Gibt es eine erhöhte Anzahl von Gelenken und Attacken werden längere und häufigere und es gibt mehr Schaden. Das vollständige Syndrom wächst in auf einen chronischeren langfristige Arthritis, wenn unbehandelt oder schlecht behandelt. Die Hinterlegung der Kristalle in den Nieren, in den Knochen und Haut. Der Arzt, die Aussichten für Patienten mit Gicht abhängt, erklärt Rheumatologen Dr. Robert Coughlan, wer ein Gicht-Krankenhaus im Galway University Hospital in Aufmachungen. aIf der Arzt Ruft einen ausgezeichneten Griff auf die Bedingung und korrekt behandelt, ein großer Teil der Personen haben krankheitsfreie Überleben und sind gut, eine sagte Dr. Coughlan. aIf das Problem, falsch behandelt wird, vielleicht durch schlechte Manipulationen bei oder schlechte Compliance, dort fortgesetzt werden problems.a Gicht Behandlung heilbar ist eine ' zwar die Behandlung lebenslange, sagte Tallaght Hospital Rheumatologie Berater Prof David Kane. Im Hinblick auf die Biochemie ist Harnsäure wirklich ein Salz, das das Produkt fertig stellen Purin-Stoffwechsel, ist Doktor Coughlan sagte. Purine geben Sie den Stoffwechsel durch Ernährung und durch endogene Schaffung und Erhöhung des Stoffwechsels der Purine zu erhöhte Synthese der Kristalle führen kann. Purine sind von entscheidender Bedeutung Sie mobile Umsatz ein ' mehr Muskelgewebe eine Person hat, die mehr Purine sind metabolisiert. Aufschlüsselung der Purine zu Harnsäure und folglich kann eine genetische Anomalie, Trauma (operative oder unabsichtlichen), Chemotherapie und Tumore Produktion erhöhen. Die Kristalle können auch im Blut durch gestörte Ausscheidung erhöht werden. Urat-metabolische Rate sind RNA und DNA Catabolised. Xanthin und Hypoxanthin, das Ergebnis mit diesem, werden in die Kristalle durch das Enzym Xanthinoxidase konvertiert. Diese beiden Salze, Hypoxanthin und Xanthin, sind extrem gut löslich und entsprechen keine Bedrohung der Kristallisation. Harnsäure, befindet sich auf der anderen Seite extrem neben Sättigung auf physiologischer Ebene. Jede Empfindung, die die Blut-Serum-Harnsäure erhöht hat die Neigung zum Generieren von Harnsäure in der Nähe von Sättigung und daher aufgefordert Kristall-Bildung. Die Wirksamkeit einer Personas-Nieren an Harnsäure aus dem System entfernen ist wichtig. Die Nieren werden weniger effizient und Drogen machen auch die Nieren weniger effizient, als eine einzelne Altersgruppen, sagte Prof Kane. Die erste Stufe kann asymptomatisch sein; dann gibt es akute Gicht. Etablierte Gicht ist nicht schwer zu diagnostizieren und in die meisten Haushalte, gibt es ein plötzlicher Angriff der einen heißen, geblähte unteren Extremitäten gemeinsame, oft der Großzehe. Dies löst in der Regel innerhalb einer Woche oder zwei. Intercritical GoutAnother Form ist intercritical Gicht, bei denen wiederkehrende Probleme, die durch normalen Zeiten verbreitet. Original Angriffe eine Konsequenz der kleinen Ebenen der Urate in den Knochen und stellt sich im Laufe der Zeit. In den späten Stadien ist die Urate in Haut sichtbar. Chronische Gicht erfordert, dass anhaltende gemeinsame Symptome ohne die wahre Vergebung und schließlich Tophi erstellen. Sie sind offensichtlich, Kristall-Einlagen und classic Teile der große Füße, Ellenbogen, die Ohren und die Beine sind. Kontinuierliche Kristallen in den Knochen führt zu chronischer Gicht Arthritis. Die schweren Angriffe können auch Schäden am Ende; Es kann chronische Gicht Anzeichen und es gibt chronische Schmerzen und Schwellungen in den betroffenen Knochen. Wenn irgendein Körper mit einem schweren Angriff kommen wird, könnte es einfach zu die Diagnose, sogar mit einem ersten Angriff zu etablieren. Mit einer Geschichte wird die Design- und Zeit Länge der gegenseitige Beteiligung geben. Ein Patient, der verfügt über eine schnelle Änderung der Harnsäurespiegel ist eher einen akuten Anfall von Gicht haben eine ' der Grund dafür ist solche Änderungen scheinen Aussetzung der Kristalle in Gelenkflüssigkeit zu provozieren. Ergebnis der schweren Angriffen. Der Patient sollte über die Gicht und seine Auswirkungen informiert werden: was es ist, wie es kommt, akute Episoden sind provozierte, indem was und wie es vorgeschlagen wird, damit umzugehen. Die Entzündung wird mit NSAR behandelt. Wenn die Harnsäure hoch ist ein ' wenn es Gicht scheint ein ' das ist die herkömmliche Situation, wenn eine Analyse erstellt wird. Sobald der Angriff nachlässt, kann die Harnsäure gemessen werden; bestimmte Dinge sind typisch, wie zum Beispiel Irritation bei der großen Zehe. Harnsäurespiegel ansteigen, und eine bestimmte Konzentration erreicht, Kristalle, die aus Lösung in den Gelenken kommen. Die Einlagen können Tophi Form und die Beteiligung von mehr als einem Gelenk aggregieren und chronische Polyarthritis sind Symptome einer Notwendigkeit dringender Behandlung der Bedingung. Ernährungsberatung ist auf Vermeidung hoher Purin Lebensmittel gegeben ein ' magst, rotem Fleisch und einige Formen von Meeresfrüchten ein ' und Kontrolle im Umgang mit Alkohol wird ebenfalls gefördert. Drogen, die Harnsäure erhöhen herbeiführen werden erkannt, und zum Beispiel eine alternative Form der Therapie zu Diuretika ersetzt werden könnte. Beim ersten Besuch und danach ist es erwähnenswert, die Webseite und die Größe der Tophi. Manchmal auch lohnt röntgt die Finger und Beine grundlegende Schaden durch Aoverlyinga Tophi, bestimmen, sagte Doktor Coughlan. Bei jedem Besuch sollte Serum-Harnsäure gemessen werden, so ist Ihr Hintergrund behandelten Patientas bekannt. Kreatinin Niveaus sollte gemessen werden, so es ein Verständnis für mögliche Nierenfunktionsstörungen gibt.Eine dieser haben Einfluss auf die Medikamente und die Auswirkungen der die Dosis eines Medikaments. C - reaktives Protein (CRP) gemessen werden sollte; die Urat--Spiegel im Blut werden bei Patienten mit akuter Infektion wie akuten Gicht ohne Zweifel niedrig. Es ist nur einmal die Patientas CRP üblich ist, dass man sicher, dass sein konnte die Ebene die Kristalle ist eine Messung darstellt den realen Urat-Ruf, dass Patienten. aIf dort ist jede Frage, um draußen zu halten, haben Sie Kristalle identifiziert, eine sagte Dr. Coughlan. adaß ist wirklich, dass ein Ratschlag der Perfektion und GPs selten keine Gelegenheit erhalten, die überprüft hat. Viele Menschen mit der Diagnose einer Gicht habe nicht diese Aperfect Samenschale getan. Die Einrichtungen sind nicht im allgemeinen available.a, die einige Rheumatologie-Krankenhäuser für Harnsäure-Kristalle aussehen werden. Nicht viele Orte haben die Einrichtungen, dies jedoch zu tun. Adie Gelenkflüssigkeit hat für eine definitive Diagnose ausgewertet werden. Natriumglutamat Urat-(MSU) Kristall Grad festgestellt werden, eine genannte Arzt Coughlan. Synovialen Anzahlung ist normalerweise asymptomatisch ursprünglich und kann längere Zeit asymptomatisch bleiben. Wenn die Kristalle aus der Tophi oder Einlagen und direkt ins Aussetzung in Gelenkflüssigkeit kommen, gibt es schwere Infektion. Subkutane Tophi können überall passieren aber in der Regel an Standorten von Reibung, die Ellenbogen, Achillessehne und manchmal in die Breie der Finger gefunden. aGout ist nicht schwierig zu behandeln, wenn Sie die Krankheit, eine sagte Dr. Coughlan begreifen. aIt muss Certanly werden lokal verwaltet. Wenn GPs die Krankheit verstehen, ist es sehr behandelbar durch eine riesige Menge an people.a Photographie von E. M. Welch / Rex Features grundlegend, benötigen die meisten Patienten Behandlung mit etwas die Aturn wird Offa den Stoffwechsel zu Harnsäure, Prof Kane sagte. PathologyThe Schlüssel zur Behandlung ist den Prozess der Pathologie umkehren. Die Kristalle laden konnten nach unten durch die Hemmung der Xanthinoxidase bezahlt werden. Als Alternative das Serum, das die Kristalle reduziert werden könnte, durch die Erhöhung der Urin Urate Ebenen, vor allem bei Patienten mit normaler Nierenfunktion. Sobald die Tophi im Milieu der verringerten Serum-Harnsäure sind, sie beginnen zu Hydroxidlösung und infolgedessen aufgeholt werden. Bei akute Anfall vorbei ist, sollten langfristige Prophylaxe geprüft werden, um zu verhindern, dass die Bedingung entwickeln. Unter Norm Urat--senkende Medikamente, der Xanthin-Hemmern eine mehr verbreitete Klasse von Drogen ein einschließen Allopurinol, die seit langem bestehende und Febuxostat, die mehr vor kurzem zur Verfügung steht. Beide Medikamente wirken auf die gleiche Weise durch die Hemmung der Xanthinoxidase und niedrige Serum Ebenen führen zu eine Auflösung der Ablagerungen. Die Dosis wird an Urat-Zielwerte eskaliert. Xanthinoxidase-Hemmer sind sicherlich eine Erstbehandlung. Allopurinol ist kompetent und aus einer Anfangsdosis wird Sie oft schrittweise erhöht. Febuxostat ist neuer und es gibt weniger Dosis-Eskalation. aCompared zu einer standard-Dosis von Allopurinol, Febuxostat ist anscheinend noch effizienter bei der Verringerung der Harnsäure, eine genannte Arzt Kane. Die einzelnen werden oft auf eine Agenda Ausgangsvariablen Merkmale der akute Episoden, Prophylaxe und langfristige Therapie. Allopurinol ist wirklich eine Behandlung zur Verringerung der Harnsäure, um weitere Probleme passiert zu verhindern. Die FOCUS-Studie betrachtet Langzeitbehandlung der Gicht mit Febuxostat. aFebuxostat hat Vorteile. Es ist die bessere Toleranz, eine sagte Dr. Coughlan. Xanthinoxidase-Hemmer sind einfacher zu geben, Dr Coughlan, erwähnt, und Einreichung ist ein zentrales Problem mit dieser Bedingung. Zahlreiche Urikosurikum Agenten einschließlich Probenecid verfügbaren verwendet in Irland, sagte Dr. Coughlan. Sie erhöhen den Harn Harnsäure-Ausscheidung. Damit reduzieren sie die Belastung von Urat-. Ein Mangel an Rheumatologen ist definitiv ein Problem in Irland. Unter den einige Ideen hinter Arzt Coughlan und Colleaguesa war Rheumatologie Toolbox zu kürzen Wartelisten von Hochqualifizierung GPs mit Rheumatologie Plätze mit denen sie vertraut sein sollten. Eine Video wurde gezielt auf Feinschmeckerläden beginnend in der Rheumatologie, praktische Hilfe vor der Hand, zu leisten, so dass sie schnell auf dem neuesten Stand sind. Die Toolbox kann auch für Medizinstudenten, GP-Studenten und GPs selbst nützlich sein. Ausbildung und Patienten-Compliance als entscheidende Patienten-Compliance mit geeigneten Gicht-Behandlung ist unerlässlich. Adie Patienten muss wissen, besteht ein Bedarf für Therapie und muss sehen, dass die Therapie wahrscheinlich wirksamer ist, sagte ein Dr Robert Coughlan die Gicht-Center im Universitätskrankenhaus von Galway. Patientenaufklärung über Ernährung, Lebensstil, Behandlung-Ziele und Management von Komorbiditäten ist nur eine empfohlene Kern therapeutische Maßnahme. Während die pharmakologische Urat--senkende Erstlinientherapie (ULT) in Gicht, Xanthin-Oxidase-Hemmer (XOI) Therapie mit Allopurinol oder Febuxostat RecommendedA vom American College of Rheumatology (ACR ist). Mit beiden Medikamenten muss die Dosis so niedrig wie möglich gestartet werden. Die Dosis sollte UsuallyA in monatlichen Abständen angebaut werden, sagte Dr. Coughlan. Serum Urat-Ebene sollte ausreichend vermindert werden, um die Symptome der Gicht dauerhaft zu verbessern, empfehlen die ACR-Richtlinien. Die Anfangsdosis von Allopurinol darf nicht höher als 100 mg/Tag und weniger als in mäßigen bis schweren chronischen Niere-Krankheit (CKD). Eine Kombination von oralen Urat--senkende Therapie mit einem XOI Agent AndA ein Urikosurikum Agent ist geeignet, wenn das Serum Urat-Ziel hat nicht gesagt das ACR erreicht. Mit Urikosurikum-Agenten Dosen sollte niedrig beginnt und eskaliert werden in kleinen Schritten in monatlichen Abständen, die potenziellen, sagte Doktor Coughlan. Andere medizinischen Fragen betrachtet werden: als ein Beispiel individuelle Übergewicht, Alkohol-Aufnahme AndA metabolisches Syndrom. Langsame Veränderungen im Lebensstil ein ' im Anschluss an die Behandlung von schwerer Episoden von Gicht eine ' werden vorgeschlagen.

Via: Polizei Gesicht exzessiver Gewalt Gebühren für Brutalität während besetzen Berkeley